Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава?
Причиной могут быть нарушения прикуса, неправильное положение нижней челюсти, перегрузка жевательных мышц, бруксизм, отсутствие зубов, патологическая стираемость зубов и другие факторы.
Нарушение работы ВНЧС не всегда сопровождается болью. Иногда первыми признаками являются изменения движения нижней челюсти, щелчки в суставе или постепенное изменение характера смыкания зубов.
Как понять, что могут быть проблемы с ВНЧС?
Обратите внимание на следующие симптомы:
• щелчки, хруст или другие звуки в области сустава во время открывания или закрывания рта;
• боль или дискомфорт перед ухом, в области виска или нижней челюсти;
• боль или усталость жевательных мышц;
• ограниченное или болезненное открывание рта;
• смещение нижней челюсти в сторону во время открывания рта;
• ощущение, что зубы начали смыкаться «не так, как раньше»;
• частые головные боли, боль в висках;
• напряжение или боль в области шеи;
• дискомфорт в плечах, между лопатками и в верхней части спины;
• сжимание или скрежетание зубами;
• повышенная чувствительность или патологическая стираемость зубов.
У некоторых пациентов могут также возникать шум или писк в ушах, ощущение заложенности или изменения слухового восприятия. Такие симптомы могут сопровождать дисфункцию ВНЧС, но не являются специфическими только для стоматологических проблем и требуют комплексной оценки.
Лечение дисфункции ВНЧС с помощью сплинта
Сплинт — это индивидуальная ортопедическая конструкция, которая используется для изменения и стабилизации положения нижней челюсти, снижения перегрузки жевательных мышц и ВНЧС и формирования нового, функционально обоснованного смыкания челюстей.
Лечение с помощью сплинта часто применяется как подготовительный этап перед ортодонтическим лечением, когда необходимо сначала стабилизировать работу ВНЧС и определить функционально правильное положение нижней челюсти.
Лечение включает несколько этапов
1. Диагностика и планирование
Первый и важнейший этап — комплексная диагностика.
Она включает:
• консультацию и клинический осмотр;
• оценку работы ВНЧС и жевательных мышц;
• анализ прикуса и характера смыкания зубов;
• КТ челюстей;
• КТ височно-нижнечелюстных суставов;
• определение функционального положения нижней челюсти;
• составление индивидуального плана лечения.
Перед началом ношения сплинта также формируется предварительный ортодонтический план. После стабилизации положения нижней челюсти и изменения характера смыкания зубов этот план может быть скорректирован.
2. Подготовка зубов
При необходимости перед изготовлением сплинта проводится санация полости рта и лечение зубов, требующих терапевтического или другого стоматологического вмешательства.
3. Определение параметров сплинта
Пациент направляется к врачу-гнатологу, который определяет необходимые параметры конструкции и положения нижней челюсти для ее изготовления.
4. Ношение сплинта
Во время лечения сплинт помогает стабилизировать положение нижней челюсти и сформировать новое функциональное смыкание зубов.
Именно на основе полученного положения челюстей после стабилизации ВНЧС окончательно рассчитывается дальнейший план ортодонтического лечения.
5. Ортодонтическое лечение
После завершения этапа стабилизации ВНЧС проводится ортодонтическое лечение в соответствии с скорректированным планом.
Поскольку после ортодонтического перемещения зубов меняется характер межзубных контактов, во многих случаях завершающим этапом становится ортопедическое лечение — восстановление формы и контактов зубов с помощью реставраций или протезирования.
Какие бывают сплинты?
В стоматологической практике используются различные технологии изготовления сплинтов.
Фрезерованный сплинт
Изготавливается методом CAD/CAM-фрезерования из цельного стоматологического материала.
Преимущества:
• высокая прочность;
• стабильность конструкции;
• меньший риск повреждения во время ношения;
• длительный срок эксплуатации.
Изготавливается методом 3D-печати из специального стоматологического материала.
По функциональному назначению оба вида сплинтов могут выполнять одинаковую роль. Основное отличие — в технологии изготовления и свойствах материала.
Принтованные сплинти обычно имеют более низкую стоимость, однако они менее устойчивы к механической нагрузке. В процессе лечения конструкция может повредиться, и тогда необходимо изготовление нового сплинта. Это может увеличить продолжительность лечения.
В нашей практике мы чаще всего используем фрезерованные сплинти, поскольку их высокая прочность и стабильность важны для длительного лечения.
Как изготавливается сплинт?
Сплинт может быть изготовлен по среднеанатомическим параметрам или по индивидуальным параметрам после депрограммирования жевательных мышц.
Сплинт по стандартным параметрам
Это более доступный по стоимости вариант изготовления.
Этапы:
1. Выполняется цифровое сканирование челюстей.
2. Сканирование передается в зуботехническую лабораторию.
3. На основе полученных данных изготавливается сплинт.
4. После установки конструкции врач контролирует ее работу и при необходимости проводит коррекцию.
Стандартный метод имеет определенную погрешность в определении функционального положения нижней челюсти. Поэтому на начальном этапе может потребоваться большее количество контрольных визитов и пришлефовываний.
В некоторых случаях это также может увеличивать общий срок лечения.
Срок изготовления — до 2 недель.
Индивидуальный сплинт с депрограммированием
Для максимально точного определения функционального положения нижней челюсти может использоваться метод депрограммирования.
Депрограммирование — это расслабление и временное отключение привычного мышечного паттерна смыкания.
Как проходит процедура?
Сначала выполняется первичное цифровое сканирование челюстей.
После этого врач изготавливает депрограмматор — специальную конструкцию, которая устанавливается на передние зубы и не позволяет пациенту полностью сомкнуть зубы.
Пациент переходит в комнату ожидания, где депрограмматор используется в течение 30–90 минут для достижения необходимого эффекта депрограммирования.
В сложных случаях и при выраженной патологии ВНЧС может применяться депрограмматор Койса длительного ношения. Его пациент носит в течение 2–3 дней перед проведением финального сканирования.
После достижения эффекта депрограммирования пациент возвращается в кабинет врача, где проводится:
• повторное сканирование;
• регистрация положения челюстей;
• сканирование с использованием лицевой дуги;
• завершение необходимого объема цифровой диагностики.
На основе полученных индивидуальных параметров зуботехническая лаборатория изготавливает сплинт.
Преимущества индивидуального метода
• более точное определение функционального положения нижней челюсти;
• меньшее количество необходимых пришлефовываний;
• меньшее количество коррекций в процессе лечения;
• возможность быстрее достичь стабильного функционального результата.
Срок изготовления — до 2 недель.
Сколько нужно носить сплинт?
Средняя продолжительность лечения составляет 4–8 месяцев. Точный срок зависит от клинической ситуации, состояния ВНЧС, мышечного баланса и реакции пациента на лечение.
В среднем пациент посещает врача 1 раз в месяц для контроля состояния ВНЧС, оценки работы сплинта и необходимого пришлефовывания.
Сплинт — это не просто защитная капа для зубов. Это диагностически-лечебный этап комплексной работы с прикусом и функцией зубочелюстной системы.
Правильно проведенная диагностика и последовательное лечение позволяют создать стабильную функциональную основу для дальнейшей ортодонтической и, при необходимости, ортопедической реабилитации.